MUDr. Martin Palička: Prečo nezanedbávať prevenciu a ako predchádzať chorobám?

Strach z lekárov, nedostatok času alebo pocit, že sme zdraví. To sú najčastejšie dôvody, prečo ľudia odkladajú preventívne prehliadky. V ordinácii potom často vídam opačný extrém, keď pacient prichádza až vo chvíli, keď sa objavia ťažkosti, ktoré už nemožno prehliadnuť. Pritom práve prevencia patrí medzi najúčinnejšie nástroje modernej medicíny. Rad ochorení vzniká plazivo a dlho nespôsobuje žiadne príznaky. To platí ako pre kardiovaskulárne ochorenia, tak pre niektoré nádorové choroby. Cieľom preventívnej zdravotnej starostlivosti je zachytiť rizikové faktory alebo samotné ochorenie v čase, keď je liečba jednoduchšia, šetrnejšia a spravidla aj úspešnejšia.

Vo svojej praxi onkológa opakovane vidím, aký zásadný rozdiel dokáže urobiť včasný záchyt. Nádor zachytený počas preventívneho vyšetrenia býva často liečiteľný úplne inak než ochorenie diagnostikované až vo chvíli, keď sa objavia príznaky. Ak premýšľate, ako predchádzať chorobám, odpoveď nie je zložitá. Základom je kombinácia zdravého životného štýlu, pravidelných preventívnych prehliadok a využívania skríningových programov, ktoré sú v Českej republike dostupné.

Aké sú typy prevencie a na čo všetko máte nárok?

Keď sa povie prevencia, väčšina ľudí si predstaví návštevu lekára. V skutočnosti je však prevencia oveľa širší pojem a zahŕňa niekoľko úrovní.

Primárna prevencia

Primárna prevencia sa zameriava na to, aby choroba vôbec nevznikla. Najväčšiu rolu tu hrá životný štýl.

Patrí sem predovšetkým: 

• nefajčenie,
• pravidelný pohyb,
• vyvážená strava,
• dostatok spánku,
• zvládanie stresu,
• udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti,
• obmedzenie nadmernej konzumácie alkoholu.

Práve tu máme najväčšiu možnosť ovplyvniť vlastné zdravie. Ak sa pýtate, ako predchádzať chorobám, odpoveď sa začína práve pri každodenných návykoch. Súčasťou primárnej prevencie je aj očkovanie. Popri detských očkovacích programoch hrá významnú rolu napríklad očkovanie proti HPV, hepatitíde B, chrípke alebo pneumokokovým infekciám u rizikových skupín obyvateľov.

Sekundárna prevencia

Sekundárna prevencia slúži na odhalenie ochorenia ešte pred vznikom príznakov.

Patrí sem napríklad:

• mamografický skríning,
• skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka,
• skríning karcinómu krčka maternice,
• skríning karcinómu pľúc,
• program včasného záchytu karcinómu prostaty,
• preventívne laboratórne vyšetrenie.

Práve tu sa často rozhoduje o budúcom priebehu liečby. Rozdiel medzi nádorom zachyteným v skríningu a nádorom diagnostikovaným až na základe príznakov môže byť zásadný ako z pohľadu liečby, tak prognózy.

Terciárna prevencia

Táto forma prevencie sa týka ľudí, ktorým už bolo ochorenie diagnostikované. Jej cieľom je zabrániť komplikáciám, spomaliť progresiu choroby a zachovať čo najlepšiu kvalitu života.

Kvartérna prevencia

Prevencia neznamená podstupovať čo najviac vyšetrení. Moderná medicína si uvedomuje, že niektoré vyšetrenia alebo liečebné postupy nemusia pacientovi priniesť žiadny skutočný prospech. Preto je dôležité konzultovať zdravotné ťažkosti s lekárom a vyhnúť sa samodiagnostike alebo zbytočným výkonom bez jasného prínosu.

Čo hradí zdravotná poisťovňa?

Dobrou správou je, že väčšina základnej preventívnej starostlivosti je v Českej republike hradená z verejného zdravotného poistenia. To zahŕňa pravidelné preventívne prehliadky u praktického lekára, gynekológa a stomatológa aj väčšinu organizovaných skríningových programov.

 Nad rámec zákonných preventívnych programov ponúkajú zdravotné poisťovne aj rôzne bonusové príspevky. Najčastejšie ide o príspevky na očkovanie, dentálnu hygienu, pohybové aktivity, odvykanie od fajčenia alebo vybrané preventívne vyšetrenia. Konkrétna ponuka sa medzi jednotlivými poisťovňami líši a pravidelne sa mení, preto je vhodné sledovať aktuálne programy svojej zdravotnej poisťovne.

Prehliadky, vyšetrenia a skríningy pre dospelých: ako sa v tom vyznať a kedy sa mám kam objednať?

Mnoho ľudí si mýli preventívnu prehliadku, skríning a špecializované vyšetrenie. Hoci spolu súvisia, ich účel je odlišný. Preventívna prehliadka hodnotí celkový zdravotný stav človeka a pomáha odhaľovať rizikové faktory rôznych ochorení. Skríning je naopak cielené vyšetrenie zamerané na odhalenie konkrétnej choroby u ľudí, ktorí nemajú žiadne príznaky. Typickým príkladom je mamografia alebo skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka.

Preventívna prehliadka

Preventívna prehliadka je základným pilierom preventívnej zdravotnej starostlivosti. Lekár pri nej hodnotí celkový zdravotný stav, sleduje rizikové faktory a odporúča ďalší postup podľa veku, rodinnej anamnézy alebo životného štýlu.

Skríning

Skríningové programy sú zamerané na včasný záchyt konkrétnych ochorení. V Českej republike sú zavedené najmä programy zamerané na rakovinu prsníka, kolorektálny karcinóm, karcinóm krčka maternice, karcinóm pľúc a novo aj karcinóm prostaty.

Špecializované vyšetrenie

Niektoré vyšetrenia vykonávajú odborní lekári na základe odporúčania praktického lekára alebo špecialistu.

Patria medzi ne napríklad:

• kolonoskopia,
• mamografia,
• ultrazvukové vyšetrenia,
• vyšetrenie štítnej žľazy,
• špecializované laboratórne vyšetrenia.

Na väčšinu preventívnych prehliadok sa pacient objednáva sám. Platí to napríklad pre preventívnu prehliadku u praktického lekára, gynekologickú prehliadku alebo návštevu stomatológa. Pri niektorých špecializovaných vyšetreniach a skríningových programoch môže byť potrebné odporúčanie praktického lekára alebo špecialistu. Ak si nie ste istí, je práve praktický lekár tým, kto vám pomôže sa v systéme preventívnej starostlivosti zorientovať.

Preventívne prehliadky pre dospelých a deti: čo si zapamätať a ako často kam máte chodiť?

Dospelí by si mali strážiť predovšetkým nasledujúce termíny:

Prehliadky a ich doporučená frekvencia

• praktický lekár: 1× za 2 roky,
• gynekologická preventívna prehliadka: 1× ročne,
• stomatologická prehliadka: pravidelne podľa odporúčania lekára, najmenej 1x ročne,
• mamografia: od 45 rokov každé 2 roky,
• skríning kolorektálneho karcinómu: od 50 rokov podľa odporúčaného programu,
• program včasného záchytu karcinómu prostaty: od 50 rokov podľa aktuálnych odporúčaní.

U detí prebiehajú preventívne prehliadky podľa harmonogramu stanoveného pediatrom. Ich cieľom je sledovať rast, vývoj a včas zachytiť prípadné zdravotné problémy.

Ako prebieha preventívna prehliadka u praktického lekára?

Práve táto otázka patrí medzi najčastejšie. Mnoho ľudí má obavy, že ich čaká nepríjemné alebo bolestivé vyšetrenie. V skutočnosti býva preventívna prehliadka jednoduchá a väčšinou nezaberie viac než dvadsať minút.

Lekár sa zameriava predovšetkým na:

• osobnú a rodinnú anamnézu,
• aktuálny zdravotný stav,
• krvný tlak,
• telesnú hmotnosť a výšku,
• základné fyzikálne vyšetrenie,
• vyhodnotenie rizikových faktorov.

Súčasťou preventívnej prehliadky môžu byť aj laboratórne vyšetrenia krvi a moču zamerané napríklad na hladinu cholesterolu alebo krvného cukru. U pacientov s rodinnou záťažou, podozrivými príznakmi alebo nálezom pri klinickom vyšetrení môže lekár odporučiť aj vyšetrenie štítnej žľazy. Nejde však o štandardné skríningové vyšetrenie vykonávané u celej populácie.

U mužov vo vyššom veku môže byť súčasťou prevencie aj program včasného záchytu karcinómu prostaty. Ten je založený predovšetkým na vyšetrení PSA z krvi a prípadnom ďalšom dovyšetrení podľa výsledkov. Cieľom je zachytiť nádor prostaty v čase, keď je ešte dobre liečiteľný.

Zdravý životný štýl ako prevencia mnohých ochorení

Hoci moderná medicína ponúka stále dokonalejšiu diagnostiku a liečbu, najväčší vplyv na zdravie máme často my sami. Pravidelný pohyb, kvalitná strava, dostatok spánku a obmedzenie rizikových návykov predstavujú základné piliere zdravého životného štýlu.

Odporúča sa aspoň 150 minút pohybovej aktivity týždenne. Nemusí ísť o intenzívny športový výkon. Význam má aj pravidelná chôdza, jazda na bicykli, plávanie alebo turistika.

Rovnako dôležitá je strava. Väčšina odborných odporúčaní sa zhoduje na dostatočnom príjme zeleniny, ovocia, celozrnných výrobkov, strukovín a kvalitných zdrojov bielkovín. Naopak je vhodné obmedzovať nadmernú konzumáciu ultraspracovaných potravín, sladených nápojov a alkoholu.

Veľkú rolu hrá aj spánok a zvládanie stresu. Dlhodobý stres, nedostatok spánku a chronická únava majú preukázateľný vplyv na vznik radu civilizačných ochorení.

Aká je prevencia proti rakovine a kardiovaskulárnym ochoreniam?

Nádorové ochorenia a choroby srdca a ciev patria dlhodobo medzi najčastejšie príčiny úmrtí v Českej republike. Súčasne ide o skupiny chorôb, ktorých riziko možno významne ovplyvniť.

Prevencia rakoviny stojí predovšetkým na nefajčení, zdravej telesnej hmotnosti, pravidelnom pohybe, obmedzení alkoholu a účasti v skríningových programoch. Významnú rolu hrá aj ochrana pred nadmerným UV žiarením a niektoré očkovania, napríklad proti HPV. V onkologickej ambulancii pravidelne stretávam pacientov, u ktorých bol nádor zachytený náhodne počas preventívneho vyšetrenia. Práve u nich býva liečba výrazne jednoduchšia a šanca na úplné vyliečenie podstatne vyššia. Preto považujem prevenciu rakoviny za jednu z najdôležitejších oblastí modernej medicíny.

 Podobne je to pri kardiovaskulárnych ochoreniach. Pravidelné kontroly krvného tlaku, hladiny cholesterolu a krvného cukru dokážu odhaliť rizikové faktory ešte pred vznikom infarktu alebo cievnej mozgovej príhody.

Záverom

Prevencia nie je o hľadaní chorôb za každú cenu. Je o tom dať si šancu zachytiť problém v čase, keď ho ešte možno jednoducho riešiť.V onkologickej ambulancii pravidelne stretávam pacientov, u ktorých bol nádor zachytený náhodne počas preventívneho vyšetrenia. Práve u týchto ľudí býva liečba menej zaťažujúca a šanca na dlhodobé vyliečenie výrazne vyššia. Na druhej strane vídam aj pacientov, ktorí preventívnu starostlivosť roky odkladali a prichádzajú až vo chvíli, keď sa objavia príznaky pokročilého ochorenia. Pravidelná preventívna prehliadka, účasť v skríningových programoch a zdravý životný štýl síce nezaručia, že človek nikdy neochorie. Významne však zvyšujú pravdepodobnosť, že prípadný problém zachytíme včas. A práve to je hlavným cieľom modernej preventívnej zdravotnej starostlivosti.

MUDr. Martin Palička